Valoración pre y posquirúrgica de la vía aérea superior por tomografía computarizada, en pacientes con síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño sometidos a cirugía de avance maxilomandibular / Pre-Surgical and Post-Surgical Assessment of the Upper Airway by Computed Tomography, In Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome Undergoing Maxillomandibular Advancement Surgery

Introducción: el SAHOS secundario a malformaciones craneofaciales conlleva aumento en la morbilidad y deterioro en la calidad de vida del paciente. Objetivo: describir las características prequirúrgicas y cambios posquirúrgicos en la vía aérea, en pacientes sometidos a cirugía de avance maxilomandibular por SAHOS secundario a malformaciones craneofaciales. Metodología: Estudio observacional descriptivo en adultos con SAHOS secundario a malformaciones craneofaciales sometidos a cirugía de avance maxilomandibular entre diciembre del 2013 y octubre del 2018. Se analizaron las medidas prequirúrgicas y posquirúrgicas, así como la magnitud del cambio postintervención. Resultados: En la muestra se encontró el 57,17 % de los pacientes con 2 a 4 malformaciones, seguido del 42,86 % con 5 o más. Los reparos anatómicos con cambios significativos en las medidas posquirúrgicas, en el primer grupo fueron: espacio faríngeo superior, 4,78 mm (DE 1,92); espacio faríngeo inferior, 4,5 mm (DE 3,25); base de la epiglotis, 3,21 mm (DE 2,80); paladar blando, 4,92 mm (DE 2,84); punto medio entre el paladar blando y la base de la epiglotis en su diámetro AP, 4,42 mm (DE 3,13); y transverso, 5,42 mm (DE 4,83). Todos los pacientes con un grado de SAHOS severo tuvieron cambios posquirúrgicos con valores de diferencias estadísticamente significativas que varían entre 6,27 mm (p 0,0011) y 4,72 mm (p 0,0000). Conclusiones: Se caracterizó el cambio en las medidas pre y posquirúrgicas de los puntos de reparo de la vía aérea en los pacientes con SAHOS. Estos hallazgos pueden ser una guía para el radiólogo al momento de escribir el informe de un estudio, para ayudar en la planeación quirúrgica y el seguimiento de los pacientes.

Introduction: Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) secondary to craniofacial malformations increases morbidity and decreases quality of life of the patient. Objective: To describe the anatomical characteristics of the airway before and after surgery, in patients with OSAHS secondary to craniofacial malformations undergoing maxillo-mandibular advancement surgery. Methodology: This was a descriptive observational study in adults with OSAHS secondary to craniofacial malformations, attending the Clínica Universitaria Colombia, whom underwent maxillo-mandibular advancement surgery between December 2013 and October 2018. Pre-surgical and post-surgical measures at predefined anatomical repair points were analyzed, as well as the magnitude of the post-intervention change. Results: 57.17 % of the patients presented between 2 to 4 malformations, and the remaining 42.86 % presented 5 or more. The anatomical landmarks that presented significant changes in the post-surgical measures in subjects with 2 to 4 malformations were: The upper pharyngeal space 4.78 mm (SD 1.92), lower pharyngeal space 4.5 mm (SD 3.25), base of the epiglottis 3.21 mm (SD 2.80), the soft palate 4.92 mm (SD 2.84), the midpoint between the soft palate and the base of the epiglottis in its AP diameter 4.42 mm (SD 3.13) and transverse diameter 5.42 mm (SD 4.83). All patients with severe OSAHS presented post- surgical changes with statistically significant differences values that vary between 6.27 mm (p value 0.0011) and 4.72 mm (p value 0.0000). Conclusions: The changes in the pre- and post-surgical measures of airway anatomic landmark patients with OSAHS were characterized. These findings can be a guide for the radiologist at the time of reporting a study for this purpose, helping in the surgical planning and follow up of patients.

Tuberculosis de la mano en mujer embarazada: raro caso de manifestación extrapulmonar / Tuberculosis of the hand in pregnant women: A rare extrapulmonary manifestation

Introducción Se presentaron 8,6 millones de nuevos casos de tuberculosis en 2013 según la OMS. La incidencia de tuberculosis en mujeres embarazadas se calcula en 60 casos por cada 100.000 habitantes en países endémicos. El compromiso musculoesquelético representa el 10-20% de los casos y el de la mano y el pie, el 1-2% de los casos. Materiales y métodos Paciente femenina de 42 años con 23 semanas de embarazo que consulta por cuadro de 5 meses de evolución de dolor, edema y eritema en mano derecha. Se diagnostica inicialmente síndrome del túnel carpiano. Después de 15 días vuelve a consultar por persistencia de los síntomas. Se inicia manejo antibiótico con diagnóstico de celulitis. Después de 7 semanas se evidencia lesión con absceso de 3×4 cm, reactantes de fase aguda elevados y se realiza drenaje quirúrgico, tras el cual se obtienen 8 ml de pus. Se procede a manejo antibiótico. Se realiza resonancia magnética y baciloscopia de secreción en la mano positiva para tuberculosis. Reporte de cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis. Resultados Después del manejo tetraconjugado, presenta mejoría de los síntomas; 6 meses después se realiza artrodesis de la muñeca como consecuencia de las alteraciones articulares en los huesos del carpo. Discusión El compromiso del aparato musculoesquelético por la tuberculosis es infrecuente. Las manifestaciones clínicas se pueden confundir con otros diagnósticos. Por su baja incidencia, pasa inadvertida y el diagnóstico es tardío. El pronóstico y las secuelas dependen del inicio precoz del tratamiento. Por tanto, debe sospecharse en pacientes que presenten factores de riesgo, como inmunosupresión, y en el embarazo. Nivel de evidencia clínica. Nivel IV.

Background A total of 8.6 million new cases of tuberculosis were reported in 2013, according to the WHO, with the incidence of tuberculosis in pregnant women is estimated at 60 cases per 100,000 inhabitants in endemic countries. Skeletal muscle involvement represents 10% to 20% of cases, with hand and foot in 1% to 2% of cases. Materials and methods A 42-year-old female patient in her 23rdweek of pregnancy who consulted due to pain, oedema, and erythema after 5 months of the onset of symptoms in the right hand. She was initially diagnosed with a carpal tunnel syndrome. After 15 days, she returned to the clinic with persistence of the symptoms. Antibiotic management was started with the diagnosis of cellulitis. Seven weeks later she had a 3×4cm abscess, with elevated acute phase reactants. Surgical drainage was performed, obtaining 8 ml of pus, and antibiotic management was re-started. A magnetic resonance scan was performed, and a smear was taken for microscopy of the secretion, with a hand tuberculosis abscess being confirmed. Positive culture reports for Mycobacterium tuberculosis were also conclusive in diagnosis. Results After surgery and tetra-conjugate antibiotic management, the symptoms improved. After 6 months, an arthrodesis of the wrist was performed as a consequence of the articular alterations in the carpal bones. Discussion The involvement of the musculoskeletal system due to tuberculosis is uncommon. Clinical findings may be confusing, and a diagnostic bias could easily occur. Due to its low incidence, it is usually unnoticed and the diagnosis is often delayed. Nevertheless, the prognosis and sequelae depend on the early onset of treatment, and it should be suspected in patients with risk factors such as immunosuppression and pregnancy in endemic populations. Evidence level. IV.